最近，两款中国自主研发的抗癌药迎来高光时刻，登陆美国售价暴涨30倍，狠狠收割了一波美国资本。
而在癌症的预防上，中国技术也实现了“遥遥领先”。由阿里达摩院开发的大数据模型PANDA，仅需胸部或腹部的CT平扫就可以识别早期胰腺癌等胰腺病变，灵敏度和特异性分别高达92.9%和99.9%[1]，首次让一般人群的胰腺癌筛查成为可能。
而且CT平扫可以说是医院里最常用的影像学检查之一，甚至一些体检套餐里都有。将来这些CT数据都可拿去让PANDA筛一下有没有胰腺癌，对患者几乎没有任何额外的成本。目前，已有1名G1期胰腺神经内分泌瘤患者通过PANDA获得了治愈的机会。
胰腺癌是当之无愧的“癌中之王”。哪怕科学发展到了现在，免疫治疗、靶向治疗、ADC等新疗法层出不穷，我们对于胰腺癌依然没有什么好办法，5年生存率只有12%。
但如果能在早期发现的话，胰腺癌也没有那么可怕。在一项针对胰腺癌高危人群的筛查研究中，通过筛查发现的胰腺癌患者中位生存期达到了9.8年，远长于筛查外发现的患者的1.5年（「癌症之王」胰腺癌中位生存突破9.8年!患者们靠的是这个「秘籍」）。
只不过胰腺癌的筛查，每年都要进行一次MRI和一次内镜超声，成本实在过于高昂，实在难以推广到一般人中。
相比之下，CT检查，尤其是无需造影剂的CT平扫就便宜多了，甚至很多体检套餐里都有胸部或腹部的CT平扫。但即使对于经验丰富的影像科医生来说，从CT平扫中识别早期的胰腺癌也极具挑战性，不过AI技术的发展让CT平扫筛查胰腺癌成为了可能。
针对胰腺癌位置隐匿，在平扫CT图像中无明显特征的问题，达摩院团队创造性的采用了“知识迁移”的训练方式，结合增强CT中胰腺癌的特征，建立了深度学习模型PANDA，可以检测胰导管腺癌（PDAC）、胰腺神经内分泌瘤（PNET）等8种不同的胰腺病变。在几个不同的验证队列中，PANDA都表现出来很高的灵敏度和特异性。
PANDA模型
在由108名PDAC患者、67名非PDAC患者和116名健康人组成的内部测试队列中，PANDA识别胰腺病灶的灵敏度和特异性分别为94.9%和100%，识别PDAC的灵敏度和特异性分别为92.6%和97.3%，其中识别I期患者和II期患者的灵敏度分别为97.1%和96.2%。
相比于影像科医生的平均水平，PANDA识别胰腺病变的灵敏度和特异性分别提高了14.7%和6.8%，识别PDAC的灵敏度和特异性分别提高了34.1%和6.3%。相比于15名胰腺影像专家读取增强CT，PANDA通过CT平扫识别PDAC的灵敏度和特异性也分别提高了13.0%和0.5%。
33位影像科医生读CT平扫（左）、15位胰腺影像专家读增强CT（中）和PANDA读CT平扫（右）对2例早期胰腺癌（上、中）和1例自身免疫性胰腺炎（下）的识别对比
由于胸部CT是临床中最常见的CT影像，研究人又测试了PANDA使用胸部CT识别胰腺癌的能力。在63名PDAC患者、51名非PDAC患者和378名健康对照的胸部CT影像中，PANDA识别胰腺病变的灵敏度和特异性分别为86.0%和98.9%，识别PDAC的灵敏度则高达92.1%。
而且，胸部CT有时并不能完整覆盖胰腺，胰腺的病灶有时会在CT视野之外。但PANDA依然可以通过胰管扩张等次要特征，识别出了75%的视野外PDAC病例。
PANDA可以通过胰管扩张等外部次要特征识别图像外的PDAC
接下来，研究人员又在两个真实世界队列中检测了PANDA识别胰腺病变的能力：
● 第一个队列共纳入16420人，PANDA识别胰腺病变的灵敏度和特异性分别为84.6%和99.5%，识别PDAC的灵敏度和特异性分别为95.5%和99.9%。其中，PANDA还发现了26例临床未发现的胰腺病变，受疫情影响仅一人同意进一步检查，最终经手术证实为G1期PTEN。
● 第二个队列共纳入4110人，并采用了假阳性率更低的PANDA plus模型，在灵敏度不变的前提下，将胰腺病变和PDAC检测的特异性都提高到了99.9%。
真实世界队列中PANDA发现的胰腺病变
目前，PANDA已经在医院、体检等多场景被调用超50万次，假阳性率低至0.1%，完全满足在一般人群中开展胰腺癌筛查的要求。
而除了胰腺癌之外，达摩院的AI模型还在食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等多种癌症的筛查上取得阶段性的进展。将来或许仅需1次普通的CT平扫，就可以筛查所有的癌症。
参考文献：
[1]. Cao K, Xia Y, Yao J, et al. Large-scale pancreatic cancer detection via non-contrast CT and deep learning[J]. Nature Medicine, 2023: 1-11. | 
